必ず提出していただく書類

自立支援局様式1-1・・・・・施設利用申込書

自立支援局様式1-1-2・・・自立生活援助 利用申込書

自立支援局様式1-2・・・・施設利用申込書(視力障害センター)

自立支援局様式1-3・・・・・施設利用申込書(重度障害者センター)

必要に応じて提出していただく書類

自立支援局様式2・・・・・履歴書

履歴書 記入例

自立支援局様式3・・・・・健康診断書

自立支援局様式4-1・・・肢体不自由診断書

自立支援局様式4-2・・・聴覚・平衡・音声・言語・そしゃく機能障害診断書

自立支援局様式4-3・・・視覚障害診断書

自立支援局様式4-4・・・心臓機能障害診断書

自立支援局様式4-5・・・呼吸器機能障害診断書

自立支援局様式4-6・・・腎臓機能障害診断書

自立支援局様式4-7・・・小腸機能障害診断書

自立支援局様式4-8・・・ぼうこう又は直腸機能障害診断書

自立支援局様式4-9・・・ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害診断書

自立支援局様式4-10・・高次脳機能障害診断書

自立支援局様式4-11・・発達障害診断書

自立支援局様式5-1・・・糖尿病診断書

自立支援局様式5-2・・・関節可動域(ROM)と筋力テスト(MMT)

【問い合わせ先】

 〒359-8555 埼玉県所沢市並木4-1
  国立障害者リハビリテーションセンター 
  自立支援局 総合相談課
   TEL 04-2995-3100(代表) FAX 04-2992-4525(直通)
   メールアドレス rehab-soudan@mhlw.location-de-voiture-casablanca.com
   //location-de-voiture-casablanca.com/